髋关节疾病分类及治疗方法研究进展开题报告

 2023-02-19 20:33:02

1. 研究目的与意义、国内外研究现状（文献综述）

课题意义（背景）

髋关节发育不良是大型犬最常见的骨科疾病[1]，患病动物由于疼痛、运动受限等原因，生活质量大大下降。造成犬猫髋关节疾病的病因主要分为两类。一类是自身关节发育过程中产生的异常。另一类关节发育、结构完全正常，受车祸、坠落、咬伤等暴力影响导致脱位、骨折。近年来，随着宠物的普及和交流的迅速发展，尤其私人轿车和摩托车的快速增加，犬车祸的发生率越来越高，40%-50%的骨折病例由车祸引起的[6]，有59%到83%的髋关节脱位病例是由机动车辆创伤引起的[2,3]。其他包括从高处摔下来、打架、其他动物或人踢伤、人为抓后腿而导致的脱位[2]。目前，髋关节疾病常用的有效治疗方案有股骨头及颈的切除术和全髋关节置换术。考虑到其治疗费用高昂，部分宠物主人会选择保守治疗的方法，然而效果不明显。若对髋关节疾病的治疗方案进行对比分析，可为生产实践提供切实可行的治疗方案。越来越多的家庭开始将宠物视作家 庭的重要成员，对宠物的健康也是相当 关注。2018年，宠物市场已达千亿规模，其中宠物医疗达240亿，仍以20%的增速在每年增长。而髋关节疾病又是宠物最常见的疾病之一。

国内外研究进展

常见的髋关节疾病主要有髋关节脱位、髋臼及股骨头骨折、股骨头坏死以及髋关节发育不良。

股骨头和髋臼骨折通常是由于强大暴发性外力所致，多见于车祸，常伴有多发伤。髋关节脱位是指股骨头因外力从髋臼窝里移位或脱出。通常表现为患肢不敢完全负重，髋臼内股骨头活动范围缩小，并出现捻发音。因髋关节结构、动物体重、费用等因素，髋关节脱位的治疗方案各异。目前国内临床使用较多的方法如下：脱位的闭合性整复、重建关节囊、圆韧带再造、股骨头及股骨颈切除术、全髋关节置换术等。对于髋关节发育异常犬，疼痛管理、药物软骨保护、减轻负重以及限制活动等方法一直被用于缓解和疼痛相关的临床症状。保守治疗可以有效缓解髋关节发育不良引起的不适，但不可能阻止退行性改变的发展和进展。

股骨头无菌性坏死是骨的活性成分坏死引起的疾病，病因尚不明，可能因损伤和炎症，关节液增多，使关节内压力增高，影响股骨血液供应。自身免疫缺陷、激素、代谢和遗传等因素均可发生该病[7]。患病动物股骨头正常轮廓消失，髋臼变浅，股骨颈增粗，出现骨赘，软骨表面出现裂隙和缺损，髋关节退化，出现关节炎征象[8]。股部肌肉萎缩，表现为后肢跛行，触诊时髋关节疼痛明显，能听到明显的骨摩擦音。单侧、双侧均可发生，常见多为单侧性。犬多发于3-13月龄，6-7月龄发病率最高，小型犬多发[9]。

髋关节发育不良是一种临床上常见的遗传缺陷病，在1935年首次由美国Gerry Schnelle报道，其确切病因与发病机理至今仍未搞清楚。这是一种生物力学疾病，表现为支撑软组织与骨骼成熟度的差异[4],导致肌肉力量不足以保持股骨头关节面与髋臼的一致性[5]，软组织会因为股骨头在髋关节内滑动而被破坏。主要症状表现为髋关节发育或生长异常，通常发生双侧，给犬的正常生活造成严重影响；周围软组织不同程度上的松弛、股骨头半脱位或全脱位，骨关节变化（髋臼变浅， 股骨头变形， 变性型关节炎）[10]，病程发展演变为严重的退行性关节炎[13]。临床公认易发病犬有以下两类：1.年龄在4-12月龄之间的幼犬[14,15]。2.患有慢性疾病的15个月以上的动物。青年犬表现为股骨头不全脱位，成年犬表现为骨关节炎或退行性关节病[11]。髋关节炎是一种退行性的临床综合征, 由多种原因造成关节软骨破坏，并伴有疼痛。可见髋臼窝周围软骨侵蚀、股骨头韧带肥大、滑膜积液（34），出现摩根线，骨赘。随着疾病病程的发展，关节软骨发生改变，表现为软骨颜色改变、软骨缺失、软骨下骨暴露，最终导致关节发生退行性变化[16]。临床上多见于德国牧羊犬、巡回猎犬、拉布拉多犬等大型犬，发病率为小型犬的20倍，高强度负荷犬（德国牧羊犬）最易发病[12]。遗传因素占主导，环境、营养过甚也会导致该病的发生，过重的体重和关节压力的增加会导致动物髋关节松弛，从而引发骨关节炎[19]。髋关节发育不良的手术疗法旨在减少髋关节半脱位，以防止随后的关节退行性改变的发展，或减少确实发生的退行性改变的严重程度。术式的选择是由动物的年龄和功能状态、宠主的经济条件、外科医生的偏好、骨关节病的程度以及股骨和髋臼的解剖结构决定的。对于4月龄以前的轻微或中等程度的患犬，采用耻骨吻合术可以取得良好的治疗效果[17,18]。对于 6 月龄以上的犬，由于髋关节软骨组织转化成了成骨细胞，关节逐渐成型，通过三处骨盆切开术方式调整关节的一致性已被证明是最好手术方式，尤其是对小型犬可以取得较好的治疗效果[20]。全髋置换术和股骨头及颈切开术主要是针对重度髋关节发育不良的患犬采取的补救性手术措施，虽然这 2 种手术在一定程度上可以改善髋关节的功能，但尚无研究报道这 2 种手术可以使犬恢复到正常水平。

2. 研究的基本内容和问题

研究目标

1、明确髋关节疾病的分类和发病诱因

2、对治疗方法的施行可能性、治疗效果进行对比讨论

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3. 研究的方法与方案

研究方法

1.病例搜集：影像学诊断为髋关节脱位/半脱位、发育不良，股骨头坏死，髋臼、股骨头骨折的犬猫

2.数据分析：将搜集的病例进行分类整理，对动物的资料进行对比、总结

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4. 研究创新点

将髋关节相关疾病的病因和治疗方案进行全面的集中讨论分析，为生产实践提供理论参考依据

5. 研究计划与进展

1、2020年1月1日-2020年2月16日

完成文献综述：搜集大量相关资料，然后分析、阅读、整理、提炼相关问题或研究专题的最新进展、学术见解或建议，完成文献综述

2、2020年2月24日-2020年3月13日

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